单位职工二次报销比例

一、单位职工二次报销比例一般是多少

单位职工二次报销比例并没有一个统一的标准，会受到多种因素的影响。一般来说，常见的二次报销比例如下：

• 在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
• 支付比例分三个档，以医院为例，起伏标准：3万元，在职85%，退休91%，3万-4万在职90%，退休94%，4万以上，在职95%，退休97%。精神病住院360天为一个结算周期，起伏标准减半。一个自然年度内统筹基金支付最高7万元。住院大额最高支付10万元，住院大额的支付比例一律为70%。

需要注意的是，不同地区、不同单位的具体政策可能会有所差异。

二、不同地区单位职工二次报销比例的差异

不同地区的单位职工二次报销比例存在明显的差异。例如：

• 在北京，“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
• 在西宁，城镇职工报销比例：医院等级为一级，在职员工报85%，退休员工报90%；医院等级为二级，在职员工报80%，退休员工报85%；医院等级为三级，在职员工报75%，退休员工报80%。

造成这种差异的原因可能包括各地经济发展水平、医保基金收支状况、医疗资源分布等。

三、影响单位职工二次报销比例的因素

影响单位职工二次报销比例的因素众多，主要包括以下几个方面：

• 是否医保定点：在医保定点医院和药店就医购药产生的医疗费用，医保按规定予以报销，如果在非急救和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保不予报销。
• 医院等级：一般来说，医院等级越低，报销比例越高，医院等级越高，报销比例越低。
• 是否在医保目录内：参保人员在定点医疗机构发生的符合医保目录内的相关医疗费用，医疗保险基金按规定予以支付，目录范围之外的相关医疗费用，医保不予报销。
• 参保类型：参保险种不同，报销比例不同。通常情况下在同一定点医疗机构，职工医保报销比例大于城乡居民医保。
• 参保地医保实行的属地管理原则：各统筹地区经济水平和医保基金的收支水平不同，因此各地医保报销比例的规定也不尽相同。
• 参保缴费是否及时连续：为保障基金平稳运行和医保公平，对中断、逾期缴纳医保费等情形，在政策上设置了待遇享受等待期，等待期内低于或不享受正常参保待遇。
• 跨省异地就医：参保人跨省异地就医执行就医地目录参保地政策。由于目前各省份医保目录不尽相同，因此参保人异地就医时医保待遇也存在差异。

四、如何计算单位职工二次报销比例

单位职工二次报销比例的计算方式通常是“分段计算”。但每个地区的具体计算方法可能不同。以下是一些常见的计算方式示例：

• 以北京为例，在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
• 假设某患儿2013年治病的花费当中有40万元是属于医保范围之内。城乡居民医疗保险将为其进行第一次报销，即起付标准以上部分可报销70%。但由于在一个医疗保险年度内累计支付的最高数额为17万元，这名患儿最多只能报销17万元，还有23万元的费用需要自付。城乡居民大病保险将为其进行第二次报销。由于起付线(2013年城镇居民年人均可支配收入)尚未确定，先以2012年的数据进行估算。2012年城镇居民年人均可支配收入为36469元，以3.6万元作为起付线。可纳入二次报销的金额为：23万元 - 3.6万元 = 19.4万元。按照分段计算的原则，19.4万元被分为两段计算：5万元以内的部分报销50%，5万元以上的报销60%。5万元×50% = 2.5万元，(19.4万元 - 5万元)×60% = 8.64万元。2.5万元 + 8.64万元 = 11.14万元。因此，这名患儿最终可以通过大病保险再报销11.14万元。

需要注意的是，具体的计算方式应根据当地的政策规定进行。

五、单位职工二次报销比例的政策规定

关于单位职工二次报销比例的政策规定，各地有所不同。一般来说：

• 职工医保二次报销指的是当地的职工大病医疗保险政策，大病医疗保险是强制性的社会保险。企业必须按照规定参加大病医疗保险，缴纳大病医疗保险费，职工患大病时，企业和社会保险管理机构应按照本规定及时提供大病医疗保险待遇。
• 二次报销主要是解决因病致贫。例如北京市，近几年城乡居民基本医保待遇显著提高，但仍有一部分群众在得了重大疾病、发生了灾难性医疗费用支出以后，陷入因病致贫和因病返贫的困境，甚至有些人不得不放弃治疗。城乡居民大病保险是对医保的补充，对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生，北京市决定这一新政不设封顶线，使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿，减轻个人和家庭负担。
• 单位职工二次报销的条件：一般来说，必须参加的是城镇职工基本医疗保险和城镇职工大额医疗费用补助保险的人员才可以二次报销，参加城镇居民医保的人不能享受这个待遇。而二次报销是对在第一次报销后参保者自付部分中医保报销范围内没报完部分的二次报销，并且这部分费用要超过一定金额才能进行报销。例如，有些地区规定这部分费用要超过600元才能进行报销。此外，想要进行二次报销，通常需要符合一定条件，比如正常参保，没有缴纳医保费用的人，是无法通过医保报销的。其次是经过第一次报销后，其余费用超过当地上年度平均年收入。
• 单位职工二次报销的手续：参加社保的住院病人身份证或者户口簿；参加社保住院病人合作医疗证；出院证明；医药费收据；住院费用详细清单；县市区合作医疗管理经办机构规定需要提交的其它材料。