基本概念
二次报销是指在城镇职工医保或新农合报销完后，再用大病保险进行第二次报销。目的是帮助患者减轻医疗负担，防止因病致贫、因病返贫。
一般适用条件
- 参加基本医保：居民必须参加城乡居民医疗保险或者参加“新农合”，并且单独购买。
- 个人自付费用达到起付标准：
- 城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市城镇居民年人均可支配收入的费用。
- 农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度本市农村居民年人均纯收入的费用。
- 例如，在北京，2020年城镇职工起付标准为39525元，超过标准的5万元以内的二次报销可报60%，5万元以上可报70%。
- 在医保定点医疗机构治病：所发生的费用必须在基本医保报销范围内。
- 出具相关医疗凭证：患者需要妥善保管所有的医疗凭证和病历等证明材料。
- 报销材料齐全：除一般报销材料外，可能还需要务工证明或者转诊证明（一站式结算无需任何手续）。
特殊情况
特殊的群体比如特困户、低保、五保等在有些省份可能没有起付线限制。例如，河北的低保、五保、孤儿、失独没有最低起付线限制，五保孤儿合规自付金额按100%报销，低保失独按80%报销。
不同地区的差异
不同地区的二次报销起付线、报销比例和封顶线等都有所不同。
- 以北京为例，二次报销的起付线是30404元，5万元内的费用二次大病保险报销比例是50%，5万元以上的部分大病保险报销比例是60%，没有封顶线。
- 天津地区二次报销的起付线为6万元。
- 武汉自费超过1.2万元即可进行二次报销。
报销流程
- 申请受理：患者或其代理人提出二次报销申请。
- 受理机构：一般为当地医保管理机构。
- 申请结果：审核通过或不通过。
- 费用核算：对符合报销的费用进行计算。
- 费用兑付：将报销金额支付给申请人。
报销方式
- 大多数城市开通了一站式结算，参保人出院时在医院的结算窗口就可以进行二次报销。
- 也可以去医院窗口开具证明，携带相关资料去当地医保局申请报销。
请注意：医保政策可能会随时间和地区而有所变化，具体的二次报销条件和流程应以当地最新的政策规定为准。
声明：本文网友投稿，观点仅代表作者本人，不代表鲸选型赞同其观点或证实其描述。
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