统筹报销是指将一定范围内的医疗费用或其他符合规定的费用，通过统筹基金进行支付和报销的方式。统筹基金通常是由多个参保人员共同缴纳的费用汇集而成，用于支付参保人员的医疗费用等相关支出。

例如，在医保中，参保人员在就医时产生的费用，经过一定的计算和审核，符合报销条件的部分会从统筹基金中支付。

例如：在职工医保中，当职工患病就医时，所产生的医疗费用中符合医保报销范围的部分，会由医保统筹基金按照一定比例进行支付。

统筹报销的适用范围

统筹报销的适用范围因不同的统筹项目和地区政策而有所差异。

在医疗领域，常见的统筹报销适用于以下方面：

住院医疗费用：包括手术费、床位费、药品费、检查费等。
门诊特定疾病的治疗费用：如糖尿病、高血压等慢性疾病的门诊治疗费用。
部分特殊药品和医疗材料的费用。

以儿童统筹医疗保险为例：一般情况下，儿童统筹医疗保险是由机关事业单位自筹资金、自定政策管理，适用于本地区内机关事业单位的正式在编职工子女。如果是14周岁以上，通常按照《苏州市职工医疗保险药品报销范围》进行执行。

但需要注意的是，不同地区的政策可能存在差异，具体的适用范围需要根据当地的规定来确定。

统筹报销的流程

统筹报销通常包括以下步骤：

就医选择：在需要就医时，选择参与统筹报销的医疗机构或医生，并确保其符合相关的统筹报销条件。
就诊和支付费用：在就医过程中，向医生或医疗机构支付医疗费用。
填写报销申请：根据当地规定和统筹制度的要求，填写相应的报销申请表格。
提交报销申请：将填写完毕的报销申请表格和必要的支持文件（如医疗发票/收据等）提交给相关统筹机构。
审核和报销：统筹机构会进行审核，并根据规定的报销比例和限额，将符合条件的费用进行报销。报销金额通常会通过银行转账或其他指定的方式进行支付。

例如：在大病医保报销中，参保人员需携带参保人身份证、医保证或医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件等材料前往当地定点医院医保科填写相关表格进行初审，定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核，最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放大病医保报销款。

统筹报销的案例分析

以下是一些统筹报销的案例分析：李某符合基本医疗保险规定的18000元的医疗费用中，由他个人帐户或个人自付的有：统筹基金起付标准以下部分952元。个人负担比例部分：(5000-952)X18%+(10000- 5000)X15%+(18000-10000)X12%=2438.64元。应由个人负担部份：952+2438.64=3390.64元。其中从个人帐户支出600元，个人还需支付现金2790.64元。由统筹基金支付的医疗费为：18000-3390.64=14609.36元（出院时，在医院收费处刷卡，此部份费用当场支付）。若李某为退休职工，则个人需支付：952+{(5000- 952)X18%+(10000-5000)X15%+(18000-10000)X12%}x68%=2610.28元。统筹基金支付=18000-2610.28=15389.72元。

统筹报销与其他报销方式的区别

统筹报销与其他报销方式存在以下区别：

所有人不同：医保统筹基金的所有人是全部参保人员，而个人账户的所有人是参保人本人。
基金构成不同：统筹基金实现基金共济，来源是各单位给员工缴纳的医保费用部分；而个人账户资金主要来源参保人员自己缴纳的费用和单位缴纳的部分费用。
报销范围不同：医保统筹支付是用来报销住院医疗费用、特殊门诊费用、一些化疗透析等治疗费用等大额费用；而个人账户用来购买药品、门诊费用、统筹支付后需要个人承担的部分等小额费用。

例如：在补牙治疗中，医保统筹能报销的比例为60%，不同地区和不同医院的医保报销标准存在差异，自费治疗的费用也存在较大的差异。

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